Главная » Формы » Что такое деструктивный туберкулез

Что такое деструктивный туберкулез

Что это такое

Деструктивный туберкулез – клиническая группа, включающая в себя несколько подвидов болезни, которые сопровождаются разрушением легочной ткани и образованием полостей – каверн.

Различают следующие деструктивные формы туберкулеза:

  1. Очаговый.
  2. Инфильтративный.
  3. Казеозная пневмония.
  4. Туберкулема.
  5. Кавернозный.
  6. Цирротический.

Эти варианты объединяются одним – фазой распада в легочной ткани. При них полость образуется чаще всего. Деструктивный очаг почти никогда не формируется на фоне первичного туберкулеза. В 100% случаев каверны образуются при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Деструктивный туберкулез легких развивается по такому механизму:

  • На фоне вторичной чахотки образуются казеозные массы. Они растворяются и рассасываются под действием иммунных клеток.
  • Вместе с казеозными массами разрушается легочная ткань или бронх. Массы отхаркиваются вместе с мокротой.
  • В легочной ткани образуются очаги деструкции, которые состоят из двух слоев – грануляционной ткани и гноя.
  • Гной и грануляция замещаются фиброзом, образуется стенка из соединительной ткани, внутри которой полость.

Вокруг деструктивного очага возникает перифокальное воспаление. Оно состоит из преимущественно из лимфоцитов. При противомикробной терапии эти участки рассасываются. Они замещаются фиброзной тканью, которые представляются тяжами из коллагена.

Деструктивные очаги могут прогрессировать. В таком случае вокруг каверны образуются участки мертвых тканей.

Однако каждая деструктивная форма туберкулеза имеет специфические нюансы развития. Рассмотрим на примере цирротической формы. В легких образуется грубая зона цирроза (склероза), которая деформирует орган. очаги обычно развиваются двусторонне, поражая сегменты легких. Сам орган уменьшается в размере и деформируется. Поражается плевра: она утолщается, может покрывать все легкое. Плевра может окостеняться. Из-за поражения дыхательных органов снижаются насыщение кровью кислородом. В патологический процесс вовлекается бронхиальное дерево, отдельные ветви которого расширяются. В них развивается воспаление. В итоге патологического процесса легкое подвергается циррозу.

Классификация полостей по строению стенок:

  1. легко спадающиеся эластические с развитой фиброзной тканью;
  2. крепкие с плотными стенками из соединительной ткани.

По размерам:

  • малые – до 2 см в диаметре;
  • средние – 2-4 см;
  • большие – 4-6 см;
  • огромные – 6 и более см в диаметре.

Что такое

Причины

Причины образования каверн – практически любой вторичный туберкулез. Сами полости по происхождению бывают:

  1. Пневмониогенными. Очаги появляются в месте, где специфическое туберкулезное воспаление повредило легочную ткань.
  2. Бронхогенными. Каверны появляются в месте поражения участков бронхиального дерева.
  3. Гематогенными. Развиваются на фоне гематогенно-диссеминированной формы чахотки.

Симптомы и диагностика

Синдром распада или деструкции, основывается на двух синдромах: клиническом и рентгенологическом.

Клинический синдром представляет собой симптоматику:

  • кашель с обильным выделением мокроты;
  • интоксикация с повышением температуры до субфебрилитета или фибрилитета.
  • головная боль.

Клинический синдром может осложняться легочным кровотечением. Обычно начинается медленно, но может развиться внезапно. Кровотечению предшествует соленый вкус во рту и дискомфорт в груди с ощущением тепла.

После начала кровотечения в мокроте обнаруживаются кровяные сгустки в виде пены. При активном кровотечении кровь может пойти носом. Внешне острое состояние сопровождается побледнением кожи, падением артериального давления и нарушением сознания.

Основной метод диагностики – рентгенография органов грудной клетки. Деструктивные очаги имеют достоверные и косвенные признаки, среди которых:

  1. небольшие области затемнения, имеющие кольцевидную форму с четкими контурами;
  2. в местах просветления нет легочного рисунка;
  3. в бронхе есть просветы;
  4. наличие жидкости.

Второй метод – бактериоскопия. Обычно результат позитивный – массивное бактериовыделение. Такие больные представляют наибольшую эпидемическую опасность, так как являются разносчиками бактерий в мокроте.

Вспомогательные методы важны, если предыдущие способы оказались неинформативны: МРТ, КТ.

Внелегочный деструктивный туберкулез диагностируется другими методами. Например, органы мочеполовой системы и их поражение обследуется ультразвуковой диагностикой.

Полость может закрыться. Такое явление называют исчезновение. Закрытие должно подтвердится компьютерной томографией, рентгенографией или магнитно-резонансной томографией.

Лечение

Химиотерапия противомикробными препаратами дает слабый эффект. Обычно в большинстве случаев назначается хирургическое лечение. Прогноз неблагоприятный.